“三医协同”创新医保服务,湖州市中心医院着力打造省级医保定点医疗机构示范点
发布时间:【2022-06-15 08:55】 阅读:293 来源:浙江省医保中心

   为加快完善医保经办管理服务体系建设,根据国家局《关于优化医保领域便民服务的意见》和《“十四五”医疗保障服务示范工程实施方案》精神,我省决定开展“经办服务示范年”活动,其中一个重要的抓手就是通过建设“省级医疗保障服务示范点”来发挥示范带动效应,进一步推进医疗保障服务标准化规范化水平,增强人民群众获得感和满意度。各地医保经办机构紧紧围绕“争当表率、争做示范、走在前列”的目标定位要求,努力建设,积极打造,形成了一批亮点纷呈、各有特色的经办管理服务经验。本栏目遴选一批示范点建设先进案例,期望发挥典型示范作用,为全面提升我省经办管理服务水平提供样板和借鉴。

   湖州市中心医院(浙江大学医学院附属湖州医院)作为湖州公立医院龙头,始终坚持以人民为中心,锚定“高品质建成浙北医学中心和高水平打造现代医院治理典范”的目标定位,以打造医保服务“最便捷医院”为目标,创新“三医协同”机制,在便民、惠民、降本、增效等方面持续发力,高质量提升医保经办服务水平。


湖州市中心医院俯瞰图

   医院针对原门诊医保、医疗、财务等各项服务业务经办分离,患者门诊业务经办多次跑等现况,着力开展门诊综合窗口多能岗建设,大幅提升综合窗口服务规范化能力,实现“一窗受理、一站服务、一章管理”,有效提升门诊患者的就医满意度。


门诊一站式综合服务窗口


开展门诊综合窗口多能岗医保政策培训指导

   一是制定标准。医院融合医保、医疗、财务的窗口服务业务,对特病慢病备案、意外伤害审核、转院、医保政策咨询、医疗文书审核、财务票据转换等3大类、10余项医疗保障服务事项一一进行规范,建立门诊综合窗口多能岗服务考核标准。

   二是强化培训。门诊办把综合窗口服务标准落地作为重要工作,重点安排医保、财务等人员,强化对窗口人员的培训,确保对同一经办事项的办理从流程到服务质量都符合标准要求。

   三是形成机制。门诊办在落实综合窗口人员组织统一培训的基础上,由医保、财务等部门组建业务骨干组成的一支业务指导队伍,各部门落实排班专人长期对接,建立动态即时指导机制,不断优化医保经办服务,有效提升患者门诊就医满意度。

医保管理是一项面广、量大、政策性强的工作,各项医改政策的落实涉及医保、医疗、医药等领域,事关患者权益。

湖州市中心医院医保办联合医务、药学等多部门联动,以信息软件为抓手,分析专科病组及费用结构数据,定期开展三合理检查、病案质控检查、医保自查自纠。同时结合医保DRGS政策,联合多部门进行联合培训、联合督查、联合考核;并全力引进集采国谈药品,做到“应配尽配”“应采尽采“。


分管院长组织职能部门加强病案质控管理

   2021年医院国谈药品配备率57.5%,国家重点监控药品使用占比仅为0.1%,百元医疗收入消耗卫生材料下降10.36%,住院及门诊费用次均达到合理双控,医院医保DRG精细化管理水平不断提升,实现医保患三方共赢,有效助力医院高质量可持续发展。

   “舒心就医”是湖州市卫生健康委打造全市域健康共同体,助力共同富裕绿色样本的重要品牌之一。湖州市中心医院作为湖州龙头医院,不断打造全新的舒心就医全流程就医模式。医院聚焦患者住院前发生连续的门急诊费用报销较少这个民生热点问题,在湖州市医保部门的大力支持下,联合院内多部门深入研究,创新设计一键转费用信息程序,并完善工作流程,将原先患者至少跑八次方可完成门急诊费用按住院待遇报销手续,优化到仅跑一次即可完成。门诊综合窗口每年为数千人次符合政策的患者减少门诊经济支出超400万元,切实落实当天或连续的门急诊费用转住院医保政策,让患者享受医保政策的可及性和公平性。

   同时医院从预约、挂号、缴费等患者就诊全流程加强信息化建设,大力推广医保电子凭证使用。开展分时段预约,大力推行移动支付线上支付等各项“智慧医保”服务举措,让群众就医更舒心。2022年度,湖州市中心医院被市医保部门授予“智慧医保”项目湖州上线工作先进集体。 


信息科开展“智慧医保”全市培训

 下一步,湖州市中心医院将以创建“省级医疗保障定点医疗机构示范点”为起点,不断创新“三医协同”的医保服务新举措,进一步提升群众就医获得感、幸福感、安全感。




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