标准重塑 内控重建 队伍重组,全力打造具有平湖辨识度的医保经办体系
发布时间:【2022-06-14 14:39】 阅读:304 来源:浙江省医保中心

平湖市医保部门以打造医保“办事最便捷”城市为目标,坚持标准重塑、内控重建、队伍重组,深入推进经办服务一体化、标准化、智能化,初步构建具有平湖辨识度的医保经办服务体系。

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★ 紧扣“规范”,重塑医保办事标准 


以全城通办为目标,制定《服务事项清单》和《办事指南》,统一办事事项、优化办事环节、精简办事材料,实现市镇村三级医保经办服务同质化和标准化。

01统一服务事项

以开展“嘉兴市医保基金风险管控标准化试点”为契机,对全市各类医保经办服务事项进行梳理,重新编制医保经办清单和办事指南,市镇村三级同步实施。

02压缩经办环节

全面实施“容缺受理”、“一窗通办”、“一次告知”等办事新模式,解决群众“多窗跑”“多次跑”等问题,经办环节从原来的68个压缩至 40个,整体压缩率达41.18%。

03精简办事材料

充分运用数字化改革成果,通过大数据共享精简各类证明材料40余份,减少幅度达50.6%,其中“零材料”办理事项已占全部事项的1/6。


广陈镇基层网点

★ 紧扣“安全”,重建医保内控机制 

以安全高效为目标,通过加强内控制度建设、推行智能审核和落实智能监管,重新构建医保经办内控工作机制。

01强化医保内控建设

定完善《内部管理控制办法》,加强内控监督检查,排查处理业务风险点45个。推进经办业务扁平化,实现“办理在基层、审核在中心、全程有留痕”。

02全面推行智能审核

利用最新人工智能技术,在全国率先实现医保手工报销智能审核,解决人工差错等风险,实现零星报销全流程智能化、数字化,使医保手工报销件初审正确率从系统应用前的90%左右提升到99.5%以上。

03落实线上智能监管

全面启用医保业务经办智能管控系统,实现对所有经办电脑远程实时监控,通过大数据分析,针对经办时间、经办事项、敏感信息等关键异常形成92条告警规则,及时发现并预警各类风险事件1.2万起。



内控监管系统


紧扣“专业”,重组医保经办队伍


           以优质服务为目标,坚持“服务也是一种待遇”的理念,通过建立培训基地、落实规范化培训和强化督查考核,建立一支业务过硬的基层医保经办队伍。

01成立实训基地

整合资源、创新方式、加大投入,成立常态化的实训基地。每年投入20余万元,配齐备全各类软硬设施,设立实习岗,开展实景培训,为基层经办机构、合作单位输送经办人才。

02实施标准培训

通过“上岗规培+继续教育”双管齐下的模式,对新上岗医保经办人员实施统一的、规范化的业务培训;对业务能力不足需提升的在职医保经办人员提供再教育培训,实现“培训结业即能上岗”。目前,已完成10批32人次规范化培训,结业学员已充实到全市各级医保经办队伍中去,成为基层医保经办骨干。

03强化督查考核

建立“比、学、赶、超”考核激励机制,将办件数量、办件质量纳入镇街道、窗口派驻人员目标责任制考核,通过“以考促学练内功,学以致用强服务”,建立起一支涵盖市镇村三级经办、总人数达150人的专业化医保服务队伍。

实训基地


窗口6s培训


业务理论考试







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