数字化、精细化打造医保管理新模式,争创省级医保定点医疗机构示范点
发布时间:【2022-05-18 10:25】 阅读:2559 来源:浙江省医保中心

   为加快完善医保经办管理服务体系建设,根据国家局《关于优化医保领域便民服务的意见》和《“十四五”医疗保障服务示范工程实施方案》精神,我省决定开展“经办服务示范年”活动,其中一个重要的抓手就是通过建设“省级医疗保障服务示范点”来发挥示范带动效应,进一步推进医疗保障服务标准化规范化水平,增强人民群众获得感和满意度。各地医保经办机构紧紧围绕“争当表率、争做示范、走在前列”的目标定位要求,努力建设,积极打造,形成了一批亮点纷呈、各有特色的经办管理服务经验。本栏目遴选一批示范点建设先进案例,期望发挥典型示范作用,为全面提升我省经办管理服务水平提供样板和借鉴。

   浙江大学医学院附属第二医院秉承“患者与服务对象至上”的核心价值观,以提升经办服务、推动支付改革、联通“智慧医保”、强化基金监管为抓手,助力医院“三医联动”改革和医学高峰建设,致力打造医疗机构医保管理的“浙二模式”。

  一、创新管理经办服务,力求“最多跑一次”

      创新性的设立一站式综合服务窗口,由一岗多能的窗口服务人员为参保者提供医保政策咨询和经办服务,服务容量和效率提升数倍;同时倡导实时就地完成诊间或病区结算,支持使用医保电子凭证等医保介质自助完成挂号、就医、结算、取药、取报告等全部流程。通过“流程跑”“机器跑”“数据跑”,代替 “患者跑”,从“关键小事”入手为参保者就医提供各类便利。

  医保窗口(改造前)          一站式综合服务中心(改造后)


医保综合服务窗口多能岗站立式暖心服务


提供便利的医保自助平台

   二、落实医保改革政策,谋求医院新发展

   全力支持药品、耗材集采和国谈药品院内配备。强化院内监控维护医保基金安全,及时发觉查处骗保行为。院内积极推广普惠型医疗保险作为基本医疗保险补充。针对医保支付方式改革,深入领会政策,由医保办牵头、多部门协同配合进行精细化管理,以 DRG综合评价引导医疗成本和医疗质量管控,结合“效率医疗”改革提升医疗服务能力,加强医院国家区域医疗中心重点专科建设,提升疑难危重疾病救治能力,助力打造医学高峰。


医保办和临床医生共同学习医保政策文件


深入临床开展院内DRG培训工作

     三、重视医保队伍建设,学科建设出亮

   在医院党委重视和支持下,配备足质足量专业医保人才,研究生及以上学历占比达30%以上,相关专业齐全,梯次配置合理。着眼医保前沿热点研究和学科建设,承担省级各类医保课题多项,总经费达百万元。


承担浙江省“智慧医保”系统HIS改造试点工作

     四、抓信息化“智慧医保”,实践“互联网+医保”

   作为“智慧医保”系统升级试点医院,与信息部门密切合作,政策要求下以最短时间完成医保相关HIS系统改造。瞄准未来发展趋势,借助信息手段和大数据分析提升医保经办和管理能力,未来将打造院端医保数字驾驶舱,进一步推动医保信息化建设高水平发展。


版权说明 | 联系我们 | 网站地图
主办单位:浙江省医疗保障事业管理服务中心   网站标识码:3300000065    浙ICP备13015675号-1
地址:杭州市体育场路538号金祝大厦3F 邮编:310007 电话:0571-85111525
浙公网安备33010602010611号
策划设计:浙大网新 恩普