平阳县打造同城通办模式,有效促进医保经办管理服务提质增效
发布时间:【2022-04-06 11:25】 阅读:3768 来源:浙江省医保中心

温州市平阳县医保经办机构牢固树立“民生为先”意识,深入践行“服务也是一种待遇”的工作理念,针对群众办事难点、堵点,全方位重塑经办服务模式。2021年以来,以数字化改革为牵引,推行“一中心、两平台、三下沉”的医保同城通办模式,建立县域协同、各地联动的业务运作机制,打通办理层级,消除地域界限,促进服务下沉,打造全天候、全覆盖、多层次的经办服务体系,取得显著成效。

目前,两个平台(零材料、医保飞邮)分流了9%的零星报销业务,在69个乡镇及社区便民服务中心、10个农商银行网点、3家县级医院可就近办理46%的高频事项,县中心窗口年办件量较往年下降25%。平阳医保同城通办模式受到县政府高度重视,2021年底,平阳县府办印发了《平阳县医保同城通办工作方案》,由全县各相关单位贯彻执行。

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建强“一中心”,让群众更满意

依群众需要而增,让群众满意而减,增减之间显担当。一是树立需求导向,设立北港分中心。为提升北港地区群众办理医保事项的便利度,县医保服务中心在县域副中心水头镇设立北港分中心,业务职能和县中心相同,都可办理参保登记、参保信息查询和变更、医疗费零星报销收件等24项业务,覆盖北港区域40余万参保人。


医保服务中心北港分中心办事窗口

通过打造北港地区群众身边的医保窗口,形成了“一中心两窗口”的服务格局。切实打通服务群众“最后一公里”。二是树立效果导向,简化办理服务流程。科学制定医保服务事权下放清单和标准化服务清单,取消窗口办事10项证明材料,实行容缺受理、延时服务、定期回访、集体备忘、一次性告知等制度,定期对基层业务人员进行培训,打造医保“15分钟服务圈”,提升了服务效能,提高了群众满意度。三是树立问题导向,创新开展个性化品牌服务。引入高分辨率高拍仪,打造全县首个无复印办事窗口。树立医保服务品牌,开通“小傅热线”提供政策解答、电话受理备案等服务。发挥“党员先锋模范窗口”作用,在革命老区凤卧镇开通红色代办通道,2021年以来,共为群众上门办理医疗费用报销、医疗救助等事项200余次,受到广大群众点赞好评。


医保服务中心办事窗口

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打造“两平台”,让群众更便捷

群众利益无小事。对群众关注度较高的高频事项,平阳医保部门围绕“小切口大场景”,借助数字化改革成果,探索精细化业务服务场景,构建全链条、数字化、主动性的公共服务体系。  

一是打造报销“零材料”平台。建立“零材料”医疗信息数据平台,各医保定点医疗机构信息系统与该平台对接。参保对象出院时因故无法刷卡可在医院直接提交报销申请,医保经办机构可直接从平台调取该对象有关信息,形成医疗信息完整闭环,实现参保对象“零材料”报销的同时,也杜绝了伪造费用清单、利用虚假发票骗保行为。

二是打造报销“飞邮代办”平台。线上,针对零星报销业务开发微信“医保飞邮”小程序,群众根据程序提示提交报销材料,医保后台进行初审。线下,对初审通过的业务,依托70家村(社区)邮站快递员上门取件,实现报销业务的“进家门”快速便捷办理。两个数字平台的应用,极大方便了群众办事。2021年投入应用以来,累计办理报销业务2800余件。


飞邮申请通过后,快递小哥上门取件

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推动“三下沉”,让群众更有获得感

落实“放管服”,经办为群众。以“标准化、同城化、便捷化、协同化、延伸化、智能化”为目标,将办理事项和办理权限最大限度下放至乡镇、银行、医院等基层平台办理,深化“一窗受理,受办分离”工作模式,重心下移,条块结合。织牢县-乡镇-社区-村四级办理网络体系。建立县域协同、各地联动的业务运作机制,打通办理层级,消除地域界限,在全县区域内实行跨乡镇受理、跨乡镇办结、办理地负责、办理结果互认的工作模式,参保人员可在县内有办理权限的任意经办点办理医保业务,实现同城化办理。

一是向乡镇社区下沉。发挥乡镇机构主导作用,落实属地管理原则,充实一线医保力量,构建“属地管理、以块为主、条块互动”的医保工作新格局。在全县16个乡镇、53个社区便民服务中心设立医保窗口,下放11个群众办事频率较高的事项,并在怀溪镇4个村设立村级服务站试点。


乡镇社区医保窗口办理医保服务事项

二是向合作银行下沉。深化与农商银行的合作,推进“医银联通”扩面,在10个农商银行网点设立“医保服务驿站”,办理参保登记、参保信息查询和变更、出具参保凭证等高频事项。


农商银行 “医保服务驿站”为群众办理医保事项

三是向定点医院下沉。延伸医院办理,深化经办窗口前移工作,在3家县级医院设立“医保一站式办理”点,专门办理新生儿参保登记、转诊转院、特殊病种备案、医疗费手工报销等业务,实现“诊治-备案-复诊”闭环式服务,极大提升了服务效能。


医院“医保一站式办理”点办理医保服务事项


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