4月16日浙江举行《浙江省医疗保障条例》新闻发布会
发布时间:【2021-04-19】 阅读:1133 来源:浙江省医保中心

4月16日上午,浙江省举行《浙江省医疗保障条例》新闻发布会。


骆莉莉:

    各位记者朋友,大家上午好,欢迎出席省政府新闻办新闻发布会。近期,省十三届人大常委会第二十八次会议审议通过了《浙江省医疗保障条例》。今天我们邀请到省人大常委会委员、法制委员会主任委员丁祖年和省医疗保障局局长杨烨,请他们为大家介绍这部《条例》的有关情况,并回答大家的提问。
    下面,我们先请丁主任作介绍。


丁祖年:

    各位记者朋友:
    大家上午好,很高兴和大家见面。3月26日上午,省十三届人大常委会第二十八次会议审议通过了《浙江省医疗保障条例》。这是我省一部关系到千家万户、广大人民群众切身利益和社会发展大局的非常重要的地方性法规,下面就由我就这部法规的相关情况向大家进行通报。
    《浙江省医疗保障条例》是全国第一部医疗保障领域的综合性地方性法规。这部重要创制性法规的出台,是我省深入贯彻落实党中央全面建立中国特色医疗保障制度决策部署的重要举措,是将医疗保障事业建设成为新时代全面展示中国特色社会主义制度优越性“重要窗口”的标志性成果,也是率先实现省域医保治理现代化的客观要求。
下面,我对条例的主要内容作简要介绍。
    一、推进医保、医疗、医药联动改革。推进医保治理现代化,需要坚持系统集成、协同高效,在医保、医疗、医药联动改革中系统推进。条例主要作了以下规定:一是将统筹推进医保、医疗、医药联动改革明确为医疗保障的工作原则。二是加强医疗保障与基本公共卫生服务在疾病预防、诊断、治疗、护理和康复等方面的衔接配合。三是完善基本医疗保险基金支付与分级诊疗制度相衔接机制,引导参保人员在基层医疗机构诊治常见病、慢性病。四是通过集中带量采购等制度,推进医保支付标准和集中采购价格协同,进一步降低药品和耗材价格,同时,建立和完善短缺药品监测预警和供应保障等机制。
    二、加强数字医保建设。为落实省委全面推进数字化改革的战略部署,按照整体智治要求,推进医疗保障领域数字化治理水平,条例作了以下规定:一是建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障数字化平台。二是实行部门间信息实时共享、医疗费用即时联网结算,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等费用的“一站式”办理和经办事项线上办理全覆盖。三是推进互联网医疗服务,推广电子凭证、电子病历、电子处方、电子票据的应用。四是实行医疗救助对象医疗费用网上审核结算。五是加强基本医疗保险服务数据智能监管和费用智能审核。六是强化医保数字化网络安全保障,规范基本医疗保险服务数据的管理和应用。
    三、建立健全多层次医疗保障体系。为落实中央和省委文件精神,保障我省“到2030年,多层次医疗保障制度体系体系全面建成”的目标任务顺利完成,条例作了以下规定:一是建立健全以基本医疗保险为主体,大病保险为延伸,医疗救助为托底,商业健康保险、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的、多层次的医疗保障体系。二是分别明确了基本医疗保险、大病保险、医疗救助的保障对象和内容。三是鼓励发展商业健康保险、职工医疗互助和慈善医疗救助,引导建立广覆盖、不设前置条件、保费与个人疾病风险脱钩的补充性商业医疗保险。四是鼓励逐步建立长期护理保险制度。此外,条例还规定,发生重大突发疫情时实行先行救治原则,统筹基本医保基金和公共卫生服务资金使用。
    四、提高医疗保障基金统筹层次。提高基本医疗保险基金统筹层次,是增强医疗保障公平性、提升基金共济能力和使用效率的必然要求。针对我省长期以来存在的统筹层次低、制度政策碎片化、发展不平衡不充分等问题,根据中央和省委文件精神,条例规定,职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险分别以设区的市为统筹地区实行基金统筹,逐步推进省级统筹。
    五、规范统一医疗保障基金的筹集政策。针对各地基金筹集政策差异较大以及科学性、均衡性不足问题,条例作了以下规定:一是明确收支平衡、略有结余的基本医保基金筹集和使用原则。二是明确职工基本医疗保险费的缴费基数和比例。三是城乡居民基本医疗保险基金筹集实行个人缴费和政府补贴相结合,并明确了人均筹资标准以及个人缴费与政府补贴的比例要求。四是将用人单位参保职工的退休缴费年限统一为二十年,并对参保职工未达到缴费年限要求延续缴纳和统筹地区延长累计缴纳年限作了特别规定。五是大病保险基金由职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员按照规定筹集,实行专账管理和独立核算。
    六、进一步统一和提高医疗保障待遇。针对各地存在的待遇政策不统一、不平衡问题,条例作了以下规定:一是统一职工基本医疗保险待遇开始享受的时间。二是统一职工基本医疗保险中断缴费的待遇恢复享受时间。三是统一城乡居民基本医保参保人员中途参保政策。四是明确基本医疗保险基金支付的医疗费用范围。五是明确特殊病种和慢性病的特殊保险待遇。六是明确大病保险的保障范围,统一大病保险基金起付标准,并鼓励统筹地区逐步提高基金支付比例。
    七、完善经办管理和公共服务体系。为继续完善经办管理和公共服务体系,提供便捷高效的医疗保障服务,条例作了以下规定:一是实行定点医药机构协议管理制度。二是建立健全基本医疗保险基金总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。三是建立健全医疗服务项目价格管理机制,支持医疗新技术项目进入临床使用。四是加强集中采购平台产品交易管理,建立健全集中带量采购入围企业产品质量和供应能力调查、评估、考核、监测机制,并对供应企业按照申报年供应能力和价格进行供应提出明确要求。五是注重发挥中医药优势,支持提供和利用中医药服务。
    八、加强监督管理。基金安全、高效、合理的使用,离不开严格的监督管理。为此,条例作了以下规定:一是明确相关单位和个人在接受监督检查时的配合义务。二是明确对违反协议管理的定点医药机构可以采取的处理措施,以及定点医药机构的相关救济途径。三是规定了针对涉嫌骗取基本医疗保险基金行为的调查程序。四是加强对参保人员、参保单位、医药机构及其医保医师、药师等从业人员的信用管理。
    各位记者朋友们,在全国率先开展医疗保障领域综合性立法,是浙江推进省域医保治理现代化的里程碑事件。希望新闻媒体加大宣传力度,尽快让广大人民群众及时了解、熟知法规的具体规定,准确理解立法精神,推动法规制度落到实处、早见成效,共同为我省争创社会主义现代化先行省、建设法治中国示范区作出贡献。
    谢谢大家!

    浙江之声记者:

    医疗保障是最基本的民生工程,也是老百姓最关心的事情之一,这样的一部医疗保障领域综合性、创制性的省级地方法规,为什么是浙江在全国率先推出?谢谢。

    丁祖年:

    谢谢刚才这位浙江之声记者的提问。这次我们浙江省率先在全国制定这样一部地方性法规,主要有这么几个方面考虑:
    一是为了进一步建立健全我省医疗保障制度。这几年来,在省委的坚强领导下,在全省上下共同努力下,我省医疗保障方面的制度建设和实践都积累了很多重要经验,取得了很多显著成绩,效果是很明显的;但也存在很多不规范、不统一、不平衡,或者效率不高的问题,所以迫切需要通过立法来进一步规范、探索、提炼、提升,形成更加科学有效的系统的一个医疗保障制度。
    二是为了进一步提升我省医疗保障水平,保障人民群众享受更优、更高水平的医疗保障待遇和服务,为我省高质量建设共同富裕示范区作出更大的贡献。医疗保障是我们人民群众最基本的一个生活保障组成部分,共同富裕其中很重要的一块就是医疗健康问题,所以医疗保障如果能够达到更高水平,那么对于我省建设共同富裕示范区本身就是一个非常重要的推动力和贡献。
    三是为国家医疗保障立法先行先试提供素材和样本。我们省的医疗保障制度我刚才在前面发布的时候就介绍了,一直走在全国前列,根据习总书记对浙江提出的建设“重要窗口”的要求的这么一种责任,医疗保障就是要按照“重要窗口”这个标准进一步提升医疗保障的水平,作为医疗保障建设“重要窗口”的一个重要内容,这也彰显了浙江省在医疗保障方面担负起展示中国特色社会主义制度优越性的担当。同时,也是通过立法来展示建设法治中国示范区的一个重要举措。浙江省因为基础比较好,有条件也有基础、有能力来率先立法,通过立法推进我们省医疗保障制度走在全国前列,同时也更有责任去更好地为我们国家医疗保障制度的整体提升、医疗保障立法尽早全国的统一立法作出我们的贡献、提供我们的样板,谢谢。

浙江电台城市之声记者:

   刚才发布人介绍提到了数字医保建设,请问这块工作如何开展?能否具体介绍一下? 谢谢。


    


    

杨烨:

    谢谢这位记者的提问。数字化改革是今年省委作出的一项重大决策部署,《条例》明确要建设数字医保。我们将主要围绕“推行医保数字化管理、优化医保公共服务、促进医保数据共享应用”的总任务,加快智慧医保数字化平台建设。其中,将重点开发省心结算、舒心理赔、智能监控、“百事通”办、“医药一家”等五大场景:
    一是省心结算场景,主要是跨医院联通参保人员历史用药和诊疗项目使用情况,推广医保结算人脸认证,依托医保电子凭证和医保电子病历,实现参保人员“脱卡脱证”就医配药。
    二是舒心理赔场景。主要是依托数字医保信息共享,联合补充商保信息等系统,实现商保机构在参保人员授权前提下查询他的医保医疗费用支出情况,简化商保理赔流程,实现商保舒心理赔秒到账,零等待。
    三是智能监控场景。应用大数据、云计算、AI人工智能,开发全程智能管控的“监测网”,实现医保基金运行事前动态智判、事中全程智治、事后闭环智控。通过智能监管,我们守护好老百姓的救命钱。
    四是百事通办场景。结合“互联网+医保”,实现参保登记、征缴转移、待遇核定、结算管理等业务统一办理、掌上办理、随时办理;配套建立“百事通”AI小助手,细化办事流程路径,实现医保事项能办、快办、好办。
    第五是“医药一家”场景。结合医保结算机制,为药店定制全省统一运行的经营管理系统,提供零售、库存、营销管理等多重功能服务,支持条码管理、处方售药、融合支付等多种业务模式,汇聚药店结算、经营、行为数据,引入“互联网+”视频监控,实现医保监控关口前移,规范购药行为,实现医保医药一体化管理。
这五大场景已经有一些地方率先开始实施。
    在此基础上,我们还将对医保核心业务进行流程再造,构建整体协同高效的医保政务运行体系。依托医保省级平台与国家级平台之间的协作互通,到2025年将基本实现便捷可及“大服务”、规范高效“大经办”、智能精准“大治理”、融合共享“大协作”、在线可用“大数据”、安全可靠“大支撑”。
    我就说这些,谢谢。




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