推进经办服务“下沉” 打造群众满意医保
发布时间:【2021-02-05】 阅读:1287 来源:浙江省医保中心

    近年来,温州乐清医保经办机构通过不见面服务和精简办理环节等便民措施,从参保群众看病报销“关键小事”入手,通过推进经办服务“下沉”,打通医保经办服务最后“堵点”,提升医保服务质量,实现医保经办“一网覆盖、一窗经办、一票结算、一次办好”的便民服务目标,群众获得感和满足感得到大幅提升。

    一是推进医保政策宣传“下沉”。依托电台、报纸等主流媒体,通过开发微信小程序,督促各乡镇、街道、村居(社区)采用召开居民会议、上门入户动员等方式,将参保登记缴费、待遇报销、办理流程等医保政策宣传到基层、辐射到一线。同时,大力推行“三员(初审审核员、政策宣传员、服务帮办员)三有(有医保窗口、有咨询电话、有“好差评”评价机制)一图(有参保缴费流程图)”的基层医保网格化服务模式,确保参保群众对现行医保政策家喻户晓、老幼皆知。

    二是推进医保经办服务“下沉”。为适应新形势下群众对医疗保障服务的需求,通过建设“医保十分钟”服务圈,打造老百姓身边的医保。为此,乐清医保经办部门将业务下沉至乡镇(街道)、村居(社区)、定点医疗机构、合作银行、医保服务网点等经办窗口,解决基层医保经办“谁来干、干什么”的问题,从而让广大基层参保群众,尤其是老年人等群体切实感受到医保经办服务的便利。2020年,乐清共办理城乡居民医疗保险参保、转诊备案、特殊病种办理等业务事项961013笔。

    三是推进医保服务事项“下沉”。针对恶性肿瘤放化疗、器官移植后的抗排异治疗、慢性肾功能衰竭等参保患者需要办理复查转诊就医的,可直接通过医保热线电话办理转诊,去年通过电话转诊9522人次。以人民健康为优先考虑,规定对于紧急情况下需要急诊的参保人,可先办理住院,三日内再办理转诊备案。对于异地住院费用报销,群众只须备齐相关材料,医保经办部门会在规定时间内将报销费用直接打到参保人银行卡内,无需群众反复跑路,打通异地就医结算中的“堵点”,切实提高群众满意度。2020年,共为外地参保人就医零星报销39281笔。



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