推进医疗救助标准化信息化建设 实现医保精准扶贫
发布时间:【2020-12-28】 阅读:644 来源:浙江省医保中心

绍兴市医疗保障部门深入学习贯彻习近平总书记关于脱贫攻坚系列重要指示精神和上级有关扶贫攻坚的决策部署,着眼坚决打赢医保脱贫攻坚战,全力推行医疗救助标准化、信息化管理,精准推进医保扶贫工作,确保实现资助参保、医疗救助两个100%目标。截止2020年12月20日,全市当年度资助参加城乡居民基本医疗保险7.50万人,资助金额3636万元;医疗救助95.66万人次,救助金额11007万元。与去年同期相比,全市资助参保人数减少0.98万人,下降11.57%;医疗救助人次增加17.57万人次,增长22.50%。脱贫攻坚和医疗救助取得双成效。

一、实现政策业务“两统一”,确保公平可控。

针对医疗救助工作从民政划归医保部门管理后,全市六个区、县(市)医疗救助范围对象不统一、类别划分不一致、待遇标准差异大等问题,绍兴医保部门会同民政局、退役军人事务局等部门,从救助对象、救助方式、救助标准和结报模式等四个方面进行规范,统一和明确了范围对象、资助参保、救助待遇等政策,确保医疗救助政策公平可及。政策统一前后,原先各地划分的五类、共计18种不同性质或条件的对象,统一调整为新的六类10种医疗救助对象;原先多达21种不同的待遇差异,统一归并为6档待遇标准。政策统一后,全市医疗救助对象政策既确保了原有待遇不降低,更彰显了同城待遇的公平性。与此同时,通过在全市范围内组织开展医疗救助“春风行动”,排查医疗救助工作中的盲区、短板,并结合国家重大政策落实情况专项审计,及时整改“困难人员未及时参保”、“困难人员未及时救助”、“困难退出人员继续享受资助参保和救助待遇”等三类问题,并从人员认定及动态管理、资助参保、待遇结算、月结算清算、建立定期核查工作机制等五个方面,制定规范全市统一的医疗救助经办规程,与之相配套的内控制度同步出台,为全市医保经办工作人员实际操作提供了业务遵循,确保业务经办风险可控。

二、建立“四部门”信息共享机制,确保精准及时。

针对医疗救助数据传递不及时、数据质量不高导致发生应资助未资助、应救助未救助及已停止救助身份人员仍在享受资助救助待遇等情况,会同民政局、退役军人事务局、残联建立医疗救助等对象信息共享和动态管理机制,明确各部门工作职责和数据动态数据维护的路径、时间和方法,确保源头数据的准确性和及时性,确保精准识别救助对象,形成“政府统筹、医保牵头、部门协同、市县联动”的工作格局。在着力补齐部门间信息数据传递不及时、不准确的短板上,绍兴市医疗保障局勇于担当、主动作为,在做好现有全量数据维护的基础上,通过省医保平台对接浙江省大救助系统,按月自动下载获取全市特困、低保、低边人员增量数据;借助市大数据管理局归集数据资源,交互共享全市重度残疾人证基础信息;争取相关认定部门的配合支持,给予医保系统操作权限,实现重点优扶对象、社会散居孤儿、困境儿童等6类对象信息的实时动态维护。通过上述方式多管齐下,确保了信息实时维护实时共享,实现按时资助参保、待遇精准给付。

三、推行“3+N”一站式结算,确保便捷高效。

建立资助参保和救助待遇主动触发机制、医疗救助对象“月比对”“季核查”工作机制、市外参保的医疗救助对象定期通告机制,全面推行基本医保、大病保险、医疗救助及其他医疗费用一站式结算的“3+N”模式,提高医疗救助的便捷性,解决“看病垫资、理赔跑腿”问题。今年起,绍兴市“3+N”一站式结算已覆盖至全国所有医保联网结算医药机构,实现即时即报,共实时结算医疗救助94.59万人次,结算费用10707万元,实时结报率达到98.88%,在减轻窗口经办压力的同时,也进一步增加了医疗救助人员的获得感、幸福感。

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