衢州医保“三大引擎” 推动全民参保精细化经办
发布时间:【2020-12-22】 阅读:778 来源:

为深化“最多跑一次”改革工作,衢州市医保经办机构启动“重要窗口”前移、“精密智控”后移、“提质提效”全覆盖三大引擎,创新工作方法,激发居民医疗保险参保积极性,真正做到“应保尽保”,为群众托底。截止目前,全市参保率为99.86%,参保率全省排名暂列第一。

一、零距离对接,参保服务 “重要窗口”前移。

(一)“政策员”面对面宣讲。一方面创新“零距离”宣传方式。组织“8090”新时代理论宣讲团,开展点单式宣传。每个宣讲队成员结合群众需求,确定宣讲主题,进村入户与群众面对面开展宣讲。另一方面打造“全覆盖”宣传模式。通过动漫、短视频、巡演、讲堂等方式,形成宣传点全覆盖、业务线全覆盖、宣传面全覆盖的宣传模式。


(二)“服务员”一对一代办。创建线上 、线下“服务员代办”专线两种模式。线上 “服务员代办”专线为自行办理存在困难的残疾人、老年人、在外务工人员等特殊群体提供线上代办服务,通过农商银行扣款、支付宝及微信缴费,使群众足不出户也能办理。线下“服务员代办”专线为因各种原因无法线上办理的参保人提供上门服务。目前,线上、线下开展服务员代办1980余人次。


(三)“联络员”点对点管理。建立医疗保障联络员队伍,全市医疗保障联络员2349人。充分发挥各村(社)医保联络员 “底数清、人头熟、情况明”的优势,以乡镇(街道)、行政村、社区为服务点,摸清参保底数,对需要参保服务的区域进行精准划分,实时更新数据。目前,常山首创全县医保参保地图,每周通过全民参保库数据实时更新至医保地图,实现动态管理。


二、系统集成,参保扩面“精密智控”后移。

(一)开发历史数据清理系统,完善“数据池”,打好智控基础。完善参保人员基础信息数据池。一是清洗基础数据。根据校验规则要求,清洗统筹区参保人员基础信息数据。二是清查重复数据。对城乡居民保险重复参保人员、跨制度重复参保人员的参保状态、缴费状态进行核对,清查重复数据4874条。三是清理问题数据。全市核对清查出错误数据2205761条,根据人员基础信息、人员参保信息,单位基础信息、单位参保信息等关键内容,清理错误信息2198521条,数据库信息的准确性达99.6%。目前,在夯实信息系统的基础数据质量基础上,通过参保人员关键信息检索,可实时监控未参保对象,实现扩面对象精准识别。

(二)强化部门数据共享系统,打造“资源链”,创建智控平台。主动加强与民政局、扶贫办、残联、退役军人事务局等部门的衔接,打通信息壁垒,定期交流变动信息,通过全方位的云数据匹配,优化数据资源链。目前,利用大数据局数据共享库归集公安户籍信息、医保参保信息、税务缴费信息,推出参保信息共享平台,实现统筹区人员参保情况实时共享。龙游开发的“龙游通”,共享平台归集数据40余万条,可实时查询本辖区内的人员参保缴费情况。

(三)改造人员参保数据系统,搭建“信息库”,优化智控应用。健全全市在保数据信息库,深入研究分析人员组成结构,做实户籍人口及外地户籍人口在保率,做到未保人员应保尽保。延伸服务线,利用大数据分析,对因故中断缴费、欠费、从未参保的人员,精准定位,及时跟踪,根据基本医疗保险参保缴费动态变化情况,通过短信发送等方式,及时提醒未参保人员参保,避免群众因脱保影响医保待遇享受,因病致贫、因病返贫。

三、效应集中,参保“提质提效”全覆盖。

(一)发挥协同效应,实现参保“提质”。发挥前期系统集成数据优势,全市各统筹区因地制宜,发挥“数据+服务”协同效应,提升参保服务质量。一方面推广“浙里办”应用,通过“浙里办”线上办理城乡居民参保3127人次“出生一件事”42885人次、“灵活就业人员”参保10548人次,群众参保真正实现“零跑腿”。另一方面重塑“浙里办”服务流程,设定“申报—获取信息—上门取件—办结出件”医保速递入户专线,构建“线上”和“线下”政务服务闭环。目前,该专线服务参保人员203余人次。

(二)发挥激励效应,实现参保 “提效”。加强医保经办工作考核激励机制,实现参保征缴工作“绩效化”。将医保参保工作列入乡镇(街道)综合考核,提高乡镇(街道)做好医保参保工作的主动性。将医保参保征缴专项奖励经费列入财政预算,安排40余万专项资金对城乡居民基本医疗保险参保征缴工作进行考核奖励,激发乡镇(街道)干部的积极性,提升参保扩面工作效率。

版权说明 | 联系我们 | 网站地图
主办单位:浙江省医疗保障事业管理服务中心   网站标识码:3300000065    浙ICP备13015675号-1
地址:杭州市体育场路538号金祝大厦3F 邮编:310007 电话:0571-85111525
浙公网安备33010602010611号
策划设计:浙大网新 恩普