浙江省医疗保障局关于2018年度浙江省医保医师严重违规扣分情况的通报
发布时间:【2019-01-14】 阅读:3717 来源:

浙江省医疗保障局关于2018年度浙江省医保医师严重违规扣分情况的通报

浙医保发〔2018〕2号


各市、县(市、区)人力资源和社会保障局,嘉兴市社会保障事务管理中心,全省各医保定点医疗机构:

根据《浙江省基本医疗保险协议医师管理暂行办法》等有关规定,现将2018年度全省诚信档案库中医保医师累计扣分达6分以上的医生名单和违规情况予以通报(详见附件)。

各医保经办机构要严格执行浙江省医保医师协议管理规定,及时将扣分情况录入全省医保医师诚信档案库。年度内扣12分的一律解除医保医师协议,注销医保医师服务编码的,5年内不得再签订医保医师协议;扣12分以下的要按协议管理规定给予相应处理。

请各定点医疗机构将本通报情况及时传达到本单位所有医保医师,切实加强对所属医务人员教育,发挥定点医疗机构的主体责任。希望全体医保医师引以为戒,自觉学习并遵守医疗保险政策法规,加强自律意识,坚决杜绝通过违法违规手段欺诈、骗取医保基金行为,为医保基金当好 “守门人”。


附件: 2018年度浙江省医保医师违规扣分情况表


                             浙江省医疗保障局

                             2018年12月20日

(此件公开发布)


附件:

2018年度浙江省医保医师违规扣分情况表

编号

地区

医师姓名

医疗机构名称

分值

原因

1

宁波市

陈耐

慈溪市城区社区卫生服务中心

12

存在串通他人虚开外配处方套取医保基金的违规行为

2

宁波市

张建

中国人民解放军第113医院

12

在为参保人员服务过程中存在过度医疗、超量配药、重复给药等严重违规行为,造成医保基金损失

3

宁波市

王珊

中国人民解放军第113医院

12

在为参保人员服务过程中存在过度医疗、超量配药、重复给药等严重违规行为,造成医保基金损失

4

嘉兴市

庄加洪

嘉兴富江骨伤医院

12

根据嘉兴市南湖区人民法院刑事判决书(2018)浙0402刑初494号,骗取患者自行支付的医疗费用、嘉兴市本级及其他统筹区医保基金。

5

嘉兴市

康岩松

嘉兴富江骨伤医院

12

通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式,骗取医疗保险基金。

6

嘉兴市

张百

(曾用名张伯民)

嘉兴嘉城护理院

12

犯医保欺诈罪

7

金华市

吴桂芝

金华馨雨中医院

12

违反医保医师协议相关规定

8

金华市

吴苏琪

金华市文荣医院

12

违反医保医师协议相关规定

9

金华市

付青梅

兰溪圣康医院

12

1、将服务编码转借给被中止、解除或未签订服务协议的医师开具医保处方;2、其他违反医疗保险规定造成医保基金损失,且医保基金损失在3000元(含)以上

10

金华市

唐大鸿

兰溪圣康医院

12

1、将服务编码转借给被中止、解除或未签订服务协议的医师开具医保处方;2、其他违反医疗保险规定造成医保基金损失,且医保基金损失在3000元(含)以上

11

金华市

汪志庆

兰溪圣康医院

12

1、将服务编码转借给被中止、解除或未签订服务协议的医师开具医保处方;2、其他违反医疗保险规定造成医保基金损失,且医保基金损失在3000元(含)以上

12

金华市

闫跃学

兰溪詹氏中医骨伤医院

12

其他违反医疗保险规定造成医保基金损失,且医保基金损失在3000元(含)以上

13

湖州市

董晓辉

湖州市中心医院

11

为参保人员提供虚假病历资料,但鉴于主动承认,及时发现,未造成医保基金损失,给予扣11分,暂停医保服务协议三个月处理。

14

宁波市

叶剑

宁海县西店镇卫生院

10

将其本人医保医师服务编码转借给被中止、解除或未签订服务协议的医师开具医保处方,造成医保基金损失

15

嘉兴市

张仁伟

嘉兴月河中医门诊部有限公司

9

1、为参保人员提供医疗服务过程中,出现医疗责任事故造成参保人员严重伤害;2、医疗收费与病历记录、医疗操作不符;3、未按规定核验身份,导致冒名门诊就医

16

宁波市

王宝水

宁波市华信医院有限公司

6

将19个不符住院条件的参保人收入院,造成医保基金损失

17

宁波市

胡明杰

慈溪市第三人民医院 

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为

18

宁波市

黄娟

慈溪市第三人民医院 

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为

19

宁波市

金光吉

慈溪明峰医院 

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为

20

宁波市

沈蔚

慈溪市第三人民医院

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为

21

宁波市

王坚迪

慈溪市第三人民医院

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为

22

宁波市

吴勤烽

慈溪市第三人民医院

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为 

23

宁波市

谢松乐

慈溪浒山新江路陆孟杰诊所

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为 

24

宁波市

徐峰军

慈溪市城区社区卫生服务中心

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为 

25

宁波市

应旭卿

慈溪市第三人民医院

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为 

26

宁波市

周忠列

慈溪浒山水南周忠列诊所

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为 

27

宁波市

陈杰

慈溪市第三人民医院

6

存在违反医保规定开具外配处方并造成医保基金较大损失的违规行为 

28

宁波市

郭璐璐

宁海天明中医门诊部

6

存在弄虚作假增加医保结算费用,造成医保基金损失

29

宁波市

王娇平

宁海天明中医门诊部

6

存在弄虚作假增加医保结算费用,造成医保基金损失

30

宁波市

岳鹏亮

宁海天明中医门诊部

6

存在弄虚作假增加医保结算费用,造成医保基金损失

31

宁波市

陈俊华

象山县康复医院

6

把不属于医保支付范围的中医治疗项目串换成医保可以支付的“关节错缝术”,从2017年5月1日至2018年3月7日,共发生违规费用3780元,导致医保基金损失。

32

金华市

贾献荣

金华市文荣医院

6

违反医保医师协议相关规定

33

金华市

赵岩其

东阳医药中医门诊部

6

串换诊疗项目







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